放疗科的配置和基本要求

恶性肿瘤的多学科联合治疗是当前和今后相当长时间内肿瘤治疗的主流选择。尽管近几年来靶向治疗等新兴治疗方法为肿瘤治疗提供了新的途径，而且符合肿瘤治疗未来的发展方向，但纵观肿瘤治疗现状，放射治疗作为肿瘤治疗主要手段之一的地位目前仍未被撼动，而且随着计算机和医学影像技术的快速发展，放射治疗已经成为肿瘤治疗发展很快的学科之一。但是由于放射治疗必须通过各种放疗治疗设备完成，实施过程也必须由不同学科人员协同执行，所以要保证放疗的顺利实施，合理地规划和设置放疗科是非常重要的。放疗科的设置既包括了设备的设置，同时也包括了人员配置。

    一、设置放疗科的基本要求

    设置肿瘤放疗科的医院应达到一定规模，至少应为二甲以上医院，应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。为了满足患者门诊和病房治疗需求，放疗科应该设有放疗门诊和放疗病房。

    二、放疗科工作人员基本配置

    放射治疗专业是一个涉及多学科内容的综合学科，这就决定了放疗科人员 设置构成必然会包括多个学科，必须由多专业人员合理分工、协同工作，才能共同完成对患者的放射治疗工作。其中人员设置主要包括医师组、物理师组、放疗技师组和护理组。

    1．放疗科医师：放疗科医师是患者接受放疗整个过程中主要负责人，具体负责接诊患者，制订放疗计划，确认放疗计划，计划验证与实施。观察和总结放疗的疗效及副反应，根据病情变化调整治疗计划，保证放疗质量。医师数量按照医患1∶（7～15）的比例配置，实行三级医师工作制度。

    2．放疗物理师：放疗物理师在整个放疗实施过程中起着非常重要的作用，负责全科设备的质量保证和质量控制。放疗物理师主要从事TPS计划的设计，剂量的校对，设备参数的调整，并参与 定位、计划验证、计划实施等。医院应该根据放疗科患者多少配置物理师，一般科室至少应该有1～2名物理师，大型放疗单位可能还会设置放疗剂量师的岗位，专门保证实施的剂量的准确性。

    3．放疗技师：放疗技师在放疗科必不可少，为了保证放疗质量，要求有高素质的放疗技师。包括放疗技师、模拟机技师、模室技师等。每个治疗室必须至少配置2名治疗技师。

    4．放疗护士（师）：放疗科由于工作需要，分为机器门诊护士（师）和放疗病房护士（师）。机器门诊至少设置1～2名护士（师），负责模拟定位室、后装（粒子）治疗室、处置室等的护理和管理工作。病房护士（师）应该按照护患1∶3以上比例配置，负责病区护理工作。

    放射治疗的实施是通过各种放射治疗设备完成的，放射治疗从计划设计、 验证、实施到追踪随访需要一个由放疗医师、物理师、放疗技师和护士（师）等各类人员构成的团队来实施。所以，放疗科中设备和人员构成应相适应，某一环节的滞后将影响整体水平，应该全面提升。

三、放疗病房的基本要求

    放疗科应根据需要设有普通病房、重症病房、临终关怀病房和隔离病房，床位数二级医院不得少于20张，三级医院不得少于30张。放疗病房必须配置必要的监测和治疗设备、专用化疗药物配置系统和处置治疗室、铅门、防辐射铅门、核医学通风柜等。

四、放疗设备的基本要求

    放疗作为一个复杂的系统工程，从定位、治疗计划、验证、治疗、网络五方面入手，建构一个基本数字化放疗科，并使之成为向数字化医院发展的基础。 合理配置相关放疗设备，才能符合临床需要。

    1．放疗辅助设备：

    ①模拟定位系统，模拟定位机是放射治疗中不可缺少的定位辅助设备，放疗科应该常规配置。常用的模拟定位机主要有常规模拟定位机和CT模拟定位机。有条件的医院还可以配置MRI模拟机和PET/CT模拟机。

    ②剂量检测和治疗计划验证设备，他们不能直接带来经济效益，但是对放疗实施过程的质量控制与质量保证必不可少，所以也应该作为放疗科基本必需的辅助设备而配置。这些设备包括工作级剂量仪、三维水箱、人体体模和剂量验证等辅助设备。

    ③治疗计划系统与网络系统，治疗计划系统是放疗科的“心脏”，没有这个设备是万万不可的。应该根据放疗科病人量和治疗设备的情况合理配置一套或几套不同规格的治疗计划系统与相应 的网络系统。

    ④模室设备，模室设备主要包括热阻丝切割机、X线铅模模具、电子线铅模模具等，也是放疗科必备的辅助设备。

    2．放射治疗设备：放射治疗设备主要包括直线加速器、60Co治疗机和近距离后装治疗机等，有条件的医院还可以选购Tomo或Cyber knife或质子加速器等。

    ①60Co治疗机：此设备经济实惠，操作与维护简单，已经全面国产化，可以完成普通放疗和适形放疗，适合于治疗头颈部与四肢部位的病变。在20世纪90年代以前为我国的主流放疗设备，近年来逐渐被直线加速器所取代。

    ②直线加速器：目前，放疗科主要治疗设备是电子直线加速器，对于病人较多的单位应该购买全数字化双光子多功能医用直线加速器，这样一开始就既可拥有常规放疗的各种射线源，又可以进行各种精 确放疗。数字化非晶硅矩阵平板的出现，给直线加速机的发展带来了新的生命。兆伏和千伏级实时影像验证系统，使加速器在进行放射治疗前，能够快速采集高品质的放射野及周围结构图像，拍摄MV或KV级实时射野验证片，用于验证照射中心和照射范围，以缩小摆位误差，提高放疗质量。

    ③后装治疗机：近距离治疗必备设备，利用它实施近距离治疗。根据放射源剂量率的高低分为低、中、高剂量率治疗机。后装机使用的放射源可以是192Ir、137Cs、60Co或252Cf等。

    ④质子/重离子系统：简单来说，就是一种利用高能量对构成氢原子原子核的质子进行加速，从而对癌细胞造成破坏的治疗方式。相比于常规的放射治疗方式，具有能量集中释放的物理学优势，能够在杀灭肿瘤的同时，较大程度的减少对健康组织的伤害。在临床应用上，质子的治疗疗程时间更短、治愈率更高，适应症更广泛、副作用更轻微。